Santé & prévention
Démences non-Alzheimer 2026 : corps de Lewy, frontotemporale
Toutes les démences ne sont pas Alzheimer. Démence corps de Lewy (DCL, hallucinations), frontotemporale (FTD, troubles comportement), vasculaire. Diagnostic, prise en charge.
ParDr Thomas Mercier→Médecin gériatre, hôpital universitaireToutes les démences ne sont pas Alzheimer. Démence corps de Lewy (10-20 %), frontotemporale (5 %), vasculaire (15-20 %). Diagnostic, prise en charge.
Panorama démences
| Type | % | Caractéristique |
|---|---|---|
| Alzheimer | 60-70 % | Mémoire, lent, continu |
| Corps de Lewy (DCL) | 10-20 % | Hallucinations, fluctuations, parkinsonisme |
| Vasculaire | 15-20 % | Paliers, attention |
| Frontotemporale (FTD) | 5 % | Comportement, <65 ans |
Corps de Lewy
- Hallucinations visuelles précoces (animaux, personnes)
- Fluctuations cognitives
- Parkinsonisme
- Troubles sommeil REM (agité nuit)
- Sensibilité extrême neuroleptiques (à éviter !)
Frontotemporale
- Précoce (40-65 ans souvent)
- Troubles comportement : désinhibition, apathie
- Perte empathie
- Troubles langage (variantes)
- Mémoire préservée au début
- Pas de traitement efficace
Vasculaire
- Évolution par paliers (mini-AVC)
- Troubles attention prédominants
- Signes neurologiques focaux
- Antécédents : HTA, AVC, diabète
- Prévention possible (FRCV)
Diagnostic
- Médecin traitant : suspicion
- CMRR ou neurologue/gériatre
- Bilan neuropsychologique 3-4 h
- IRM cérébrale
- DAT-scan si suspicion DCL/FTD
- Bilan biologique différentiel
Lexique
- CMRR — Centre Mémoire de Ressources et Recherche.
- DCL — Démence à Corps de Lewy.
- FTD — Frontotemporal Dementia.
- DAT-scan — Examen médecine nucléaire (transporteur dopamine).
Voir aussi guide Alzheimer aidants.
Questions fréquentes
Combien existe-t-il de types de démences ?
Plus de 100 types décrits. Les 4 principales : (1) Maladie d'Alzheimer (60-70 % des démences) ; (2) Démence à corps de Lewy DCL (10-20 %) ; (3) Démence vasculaire (15-20 %) ; (4) Démence frontotemporale FTD (5 %, 10-20 % chez moins de 65 ans). Souvent mixtes (Alzheimer + vasculaire fréquent). Diagnostic différentiel important car traitements et pronostic diffèrent.
Qu'est-ce que la démence à corps de Lewy ?
Maladie neurodégénérative avec dépôts protéiques alpha-synucléine (corps de Lewy) dans cerveau. Caractéristiques : (1) Hallucinations visuelles précoces (animaux, personnes) ; (2) Fluctuations cognitives marquées (alterne lucidité et confusion, plusieurs fois par jour) ; (3) Parkinsonisme (lenteur, tremblement, rigidité — proche Parkinson) ; (4) Troubles sommeil REM (agité physiquement la nuit, parle, donne coups de pied — précède maladie de plusieurs années) ; (5) Sensibilité extrême aux neuroleptiques (à éviter !). Diagnostic confirmé par DAT-scan parfois.
Démence frontotemporale, c'est quoi ?
Atrophie sélective lobes frontaux et temporaux. Particulière car : (1) Apparition précoce (40-65 ans souvent) ; (2) Troubles comportement et personnalité prédominants : désinhibition (paroles déplacées, gestes inappropriés, achats compulsifs), perte empathie, apathie, comportements stéréotypés ; (3) Troubles langage (variante sémantique : oublie sens des mots ; variante non fluente : difficulté à parler) ; (4) Mémoire relativement préservée au début (≠ Alzheimer) ; (5) Pas de traitement efficace, prise en charge symptomatique. Diagnostic souvent retardé car confondu avec dépression, bipolarité, troubles psychiatriques.
Démence vasculaire : quelles particularités ?
Lésions cérébrales d'origine vasculaire (mini-AVC, leuco-encéphalopathie). Caractéristiques : (1) Évolution par paliers (vs Alzheimer continu) ; (2) Troubles attention et fonctions exécutives prédominants (mémoire moins affectée initialement) ; (3) Signes neurologiques focaux possibles (parésie membre, troubles parole) ; (4) Antécédents vasculaires (HTA, AVC, diabète, hypercholestérolémie) ; (5) IRM montre lésions vasculaires multiples ; (6) Prévention possible : contrôle facteurs risque vasculaires.
Comment poser le diagnostic ?
Démarche : (1) Médecin traitant : suspicion ; (2) Consultation mémoire (CMRR — Centre Mémoire de Ressources et Recherche, ou consultation gériatre/neurologue) : bilan neuropsychologique (3-4 h, MMSE, MOCA, tests spécifiques par fonction) ; (3) Imagerie : IRM cérébrale obligatoire ; (4) DAT-scan (médecine nucléaire) si suspicion DCL ou FTD ; (5) Bilan sanguin (TSH, vit B12, syphilis, VIH selon contexte) ; (6) Synthèse diagnostic différentiel. Délai souvent 6-12 mois.
Quels traitements existent ?
Limités malheureusement : (1) Anticholinestérasiques (donépézil Aricept, rivastigmine Exelon, galantamine Reminyl) : efficaces Alzheimer et DCL, freinent déclin sans guérir ; (2) Mémantine (Ebixa) : Alzheimer modéré-sévère ; (3) FTD : pas de traitement spécifique. ISRS si troubles comportement. Symptomatique surtout ; (4) Démence vasculaire : prévention (anti-HTA, statines, antiagrégant). Tous remboursés ALD avec prescription neurologue/gériatre. Suivi tous les 6-12 mois.
Pourquoi éviter neuroleptiques en DCL ?
Sensibilité extrême : neuroleptiques (Haldol, Risperdal) peuvent provoquer en DCL : aggravation parkinsonisme, syndrome neuroleptique malin (urgence), troubles conscience. Si agitation troubles comportement : préférer mesures non médicamenteuses, anticholinestérasique, à défaut quetiapine (Xeroquel) à très faible dose. Toujours sur prescription gériatre ou psychiatre senior. Mention DCL doit figurer sur dossier médical pour alerter prescripteurs.
Comment aider proche atteint ?
(1) Adaptation domicile (voir notre