Santé & prévention
Glaucome 2026 : dépistage, traitement, prévenir cécité
Glaucome : 2e cause de cécité mondiale. Maladie silencieuse longtemps. Dépistage essentiel après 60 ans. Traitement collyres, laser, chirurgie.
ParMarie Laurent→Ergothérapeute D.E., spécialisée gériatrieGlaucome : 2e cause cécité mondiale (10 % cécités). Maladie SILENCIEUSE longtemps. Dépistage ophtalmo 1×/an après 60 ans essentiel. Traitement collyres à vie.
Comprendre
- Pression intra-oculaire élevée (plus de 21 mmHg)
- Endommage nerf optique progressivement
- Évolution 10-20 ans silencieuse
- 1 % à 40 ans, 5 % à 70 ans
- Antécédents familiaux : x4 risque
Dépistage
- Tonométrie (PIO normale 10-21 mmHg)
- Champ visuel (Humphrey, 15-20 min)
- Examen nerf optique (fond œil)
- OCT (épaisseur fibres)
- Pachymétrie (cornée)
- Bilan annuel après 60 ans
Collyres
- Analogues prostaglandines (Xalatan, Travatan) : 1 goutte/j, -25-35 %
- Bêtabloquants (Timoptol) : CI asthme
- Inhibiteurs anhydrase carbonique (Trusopt, Azopt)
- Combinés possibles
- Traitement à VIE
Laser et chirurgie
- SLT : laser 10 min, -20-30 %, 3-5 ans
- Trabéculectomie : chirurgie classique
- Implant drainage (Express, Ahmed) : réfractaires
Vivre avec
- Dommages IRRÉVERSIBLES (stabiliser, pas restaurer)
- Suivi ophtalmo 3-6 mois
- Compliance traitement absolue
- Lunettes solaires UV
- Aides basse vision si avancé
Lexique
- PIO — Pression Intra-Oculaire (normale 10-21 mmHg).
- OCT — Tomographie Cohérence Optique.
- SLT — Selective Laser Trabeculoplasty.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que le glaucome ?
Maladie chronique évolutive du nerf optique. Mécanisme : pression intra-oculaire (PIO) élevée comprime nerf optique → mort progressive fibres → réduction champ visuel. Si non traité : cécité partielle ou totale. Évolution lente sur 10-20 ans. Bilatéral souvent. 2e cause de cécité mondiale après cataracte. SILENCIEUX longtemps : pas de douleur, pas d'altération acuité jusqu'à stade tardif. D'où importance dépistage.
Quels sont les symptômes ?
Glaucome chronique à angle ouvert (forme 90 %) : SILENCIEUX longtemps. Symptômes tardifs : (1) Réduction champ visuel périphérique (vision tunnel) ; (2) Halos lumineux ; (3) Difficulté adaptation à l'obscurité. Quand symptômes apparaissent, dommages déjà importants. Glaucome aigu à angle fermé (rare) : URGENCE — douleur intense, vision floue brutale, vomissements, halos. Appeler 15. Traitement urgent obligatoire.
Qui est à risque ?
Facteurs de risque : (1) Âge >40 ans, surtout >60 ans ; (2) Antécédents familiaux glaucome (parent 1er degré : x4 risque) ; (3) Origine africaine ou hispanique ; (4) Forte myopie ou hypermétropie ; (5) Diabète ; (6) Hypertension artérielle ; (7) Corticoïdes (collyres ou systémiques longue durée) ; (8) Antécédents traumatisme œil. Surveillance accrue si plusieurs facteurs présents.
Comment se dépiste-t-il ?
Examen ophtalmologique complet : (1) Tonométrie (mesure PIO, normale 10-21 mmHg) ; (2) Champ visuel (Humphrey ou Octopus, 15-20 min) : détecte zones aveugles précoces ; (3) Examen nerf optique (fond œil) : forme et couleur ; (4) OCT (Tomographie Cohérence Optique) : épaisseur fibres nerveuses ; (5) Pachymétrie (épaisseur cornée). Bilan complet 30-60 min. Recommandation HAS : dépistage 1×/an après 60 ans, 1×/2 ans après 40 ans, 1×/an si facteurs risque.
Quels traitements collyres ?
1ère ligne : (1) Analogues prostaglandines (latanoprost Xalatan, travoprost Travatan, bimatoprost Lumigan, tafluprost Saflutan) : 1 goutte/jour le soir, baisse PIO 25-35 %. Effets indésirables : pigmentation iris, croissance cils, rougeur ; (2) Bêtabloquants (timolol Timoptol, bétaxolol Betoptic) : 1-2 gouttes/j. Contre-indication asthme, bradycardie ; (3) Inhibiteurs anhydrase carbonique (Trusopt, Azopt) ; (4) Agonistes alpha-2 (Alphagan) ; (5) Combinés possibles. Traitement à VIE souvent.
Comment instiller correctement collyres ?
(1) Lavage mains ; (2) Pencher tête en arrière (assis ou allongé) ; (3) Tirer paupière inférieure ; (4) Goutte dans cul-de-sac conjonctival inférieur (pas sur l'œil directement) ; (5) Fermer œil 1-2 min, presser angle interne (canal lacrymal) — réduit absorption systémique ; (6) Si plusieurs collyres : espacer 5-10 min entre chacun. Aidant : tête senior bien stabilisée, technique délicate. Compliance : alarmes téléphone, pilulier, journal.
Quand faut-il laser ou chirurgie ?
Si collyres insuffisants ou mauvaise tolérance : (1) SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) : laser ambulatoire indolore 10 min, baisse PIO 20-30 %, durée effet 3-5 ans, répétable. 1ère intention si maladie modérée ; (2) Trabéculectomie : chirurgie classique, crée nouvelle voie évacuation humeur aqueuse. Cicatrisation longue, suivi rapproché ; (3) Implant drainage (Express, Ahmed, Baerveldt) : pour glaucomes réfractaires ; (4) Cyclo-photocoagulation : laser destruction sécrétion humeur. Choix par chirurgien selon stade.
Peut-on récupérer vision perdue ?
Non. Dommages nerf optique sont IRRÉVERSIBLES. Traitement vise à STABILISER (empêcher aggravation), pas restaurer vision perdue. D'où importance dépistage précoce. Conseils : (1) Suivi ophtalmo régulier (3-6 mois) ; (2) Compliance traitement absolue ; (3) Activité physique modérée OK (sauf yoga inversion) ; (4) Pas de plongée profonde (modifie PIO) ; (5) Lunettes solaires UV ; (6) Régime équilibré. Glaucome avancé : aides basse vision (loupes, lecteurs écran).