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Cancer prostate senior 2026 : dépistage, traitement

Cancer prostate : 1er cancer homme 60+ ans (50 000 nouveaux cas/an). Dépistage PSA, traitements (surveillance, chirurgie, radio). Évolution lente le plus souvent.

Portrait de Dr Thomas MercierParDr Thomas Mercier→Médecin gériatre, hôpital universitaire
Publié le · 6 min de lecture

Cancer prostate : 1er cancer homme France (50 000 nouveaux cas/an, 9 000 décès). 1 homme/4 sa vie. Évolution souvent lente. Dépistage PSA discuté.

Panorama

  • 50 000 nouveaux cas/an
  • 9 000 décès/an
  • 1 homme/4 cancer vie, 1/30 en meurt
  • Âge médian 70 ans
  • Survie 5 ans : 95 %

Dépistage PSA

  • HAS ne recommande PAS dépistage organisé
  • Discussion individuelle dès 50 ans
  • 45 ans si antécédents familiaux ou origine afro
  • 40 ans si mutation BRCA2
  • Rarement après 75 ans

Diagnostic

  1. PSA sanguin (normal <4 ng/mL)
  2. Toucher rectal
  3. IRM multiparamétrique si suspicion
  4. Biopsies (12-18 prélèvements)
  5. Score Gleason 6-10
  6. Bilan extension

Traitements

TraitementIndication
Surveillance activeGleason 6 indolent
Prostatectomie radicaleCancer localisé, <75 ans
Radiothérapie externeCancer localisé, alternative chirurgie
CuriethérapieCancer localisé limité
HormonothérapieCancer avancé/métastatique
HIFU, cryothérapieCas spécifiques

Effets indésirables

  • Prostatectomie : incontinence 10-30 %, troubles érectiles 50-70 %
  • Radiothérapie : irritation rectale, vésicale, fatigue
  • Hormonothérapie : bouffées chaleur, baisse libido, ostéoporose

Lexique

  • PSA — Prostate-Specific Antigen.
  • Score Gleason — Évaluation agressivité histologique 6-10.
  • HIFU — Ultrasons Focalisés Haute Intensité.

Questions fréquentes

Quels chiffres en France ?

(1) 50 000 nouveaux cas/an France ; (2) 9 000 décès/an (3e cancer mortel homme après poumon, colon) ; (3) 1 homme/4 cancer prostate au cours vie, 1/30 en meurt ; (4) Âge médian diagnostic : 70 ans ; (5) Cancer microscopique 50 % hommes 80 ans (autopsie systématique) — souvent asymptomatique ; (6) Survie 5 ans tous stades : 95 % (excellente vs autres cancers).

Pourquoi le dépistage PSA est-il controversé ?

(1) PSA peut être élevé sans cancer (hypertrophie bénigne, infection) ; (2) Cancers détectés souvent indolents (n'auraient jamais affecté qualité/durée vie) ; (3) Surdiagnostic et surtraitement : effets indésirables traitements (incontinence, impuissance) plus graves que cancer parfois ; (4) Études contradictoires sur réduction mortalité par dépistage ; (5) HAS 2013 ne recommande PAS dépistage organisé. Discussion individuelle homme + urologue : balance bénéfices/risques selon âge, antécédents familiaux, espérance vie.

Quand discuter dépistage ?

Discussion personnalisée dès 50 ans, plus tôt si facteurs risque : (1) Antécédents familiaux 1er degré (père, frère) : démarrage 45 ans ; (2) Origine afro-caribéenne (risque x2) : 45 ans ; (3) Mutation BRCA2 : 40 ans. Cible : hommes avec espérance vie >10-15 ans (bénéfice possible). À partir 75 ans : dépistage rarement justifié (cancer évolutif lent, mortalité autres causes prédominante).

Comment se passe le diagnostic ?

(1) PSA sanguin (normal <4 ng/mL, zone grise 4-10, suspect >10) ; (2) Toucher rectal (urologue palpe prostate, recherche induration) ; (3) Si suspicion : IRM multiparamétrique prostatique (cible biopsies) ; (4) Biopsies prostate (sous anesthésie locale, 12-18 prélèvements échoguidés) ; (5) Score Gleason : 6-10 selon agressivité histologique (6 = peu agressif, 8-10 = agressif) ; (6) Bilan extension : scanner, scintigraphie osseuse, IRM. Stadification cancer.

Quels traitements existent ?

Selon stade, agressivité, âge, comorbidités : (1) Surveillance active : cancer Gleason 6 indolent, contrôle PSA/IRM tous 6-12 mois ; (2) Prostatectomie radicale : ablation complète prostate (chirurgie, robotique de + en +) ; (3) Radiothérapie externe : 40 séances 5/semaine, 2 mois ; (4) Curiethérapie : grains radioactifs implantés prostate ; (5) Hormonothérapie (anti-androgènes) : ralentit cancer sans guérir, pour formes avancées ; (6) Traitements innovants (HIFU, cryothérapie). Décision multidisciplinaire (urologue, oncologue).

Effets indésirables traitements ?

(1) Prostatectomie : incontinence urinaire (10-30 %, souvent transitoire), troubles érectiles (50-70 %), parfois sécheresse orgasmique ; (2) Radiothérapie : irritation rectale, vésicale, fatigue, troubles érectiles 30-50 % à long terme ; (3) Curiethérapie : effets similaires radio mais moins ; (4) Hormonothérapie : bouffées chaleur, baisse libido, ostéoporose accélérée, fatigue, prise poids. Effets affectent qualité vie longtemps. Décision après discussion détaillée.

Surveillance active, c'est quoi ?

Stratégie pour cancers prostate à faible risque (Gleason 6, PSA <10, peu d'envahissement) : pas de traitement immédiat, surveillance rapprochée. Protocole : (1) PSA tous les 3-6 mois ; (2) Toucher rectal tous les 6 mois ; (3) IRM prostate tous les 12-24 mois ; (4) Biopsies de contrôle 1-3 ans ; (5) Si évolution agressive : traitement actif. Avantages : évite effets indésirables traitements pendant années. Inconvénients : stress psychologique. Idéal homme 70+ asymptomatique avec cancer indolent.

Et la prévention ?

(1) Alimentation : régime méditerranéen, lycopène (tomates cuites), thé vert, oméga-3, peu viandes rouges ; (2) Activité physique régulière 30 min/j ; (3) Maintien poids santé (obésité = facteur risque) ; (4) Limiter alcool ; (5) Pas tabac (lien moins net que poumon mais aggrave) ; (6) Vit D suffisante. Pas de supplément spécifique prouvé efficace (sélénium, vit E : pas d'effet voire risque). Voir notre

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