Santé & prévention
Escarres senior 2026 : prévention et soins, guide complet
L'escarre est une plaie causée par pression prolongée sur une zone d'appui (sacrum, talons). 4 stades. Prévention essentielle : repositionnement, matelas adapté, nutrition.
ParDr Thomas Mercier→Médecin gériatre, hôpital universitaireL'escarre est une plaie causée par pression prolongée sur zone d'appui (sacrum 36 %, talons 30 %). 4 stades. Prévention essentielle.
Comprendre l'escarre
Pression > pression sanguine capillaire (32 mmHg) coupe circulation. Peau s'asphyxie en 1-2 h. Aggravée par cisaillement et humidité.
4 stades
| Stade | Lésion | Cicatrisation |
|---|---|---|
| I | Érythème non blanchissant | 1-7 jours |
| II | Phlyctène, abrasion | 1-3 semaines |
| III | Perte cutanée totale (graisse visible) | 4-12 semaines |
| IV | Atteinte muscle/os | Mois + chirurgie |
Prévention
- Repositionnement toutes les 2-3 h (latéral 30° max)
- Matelas anti-escarres adapté risque (voir guide matelas)
- Hygiène : peau sèche, change immédiat si incontinence
- Nutrition protéique 1,2-1,5 g/kg/j
- Hydratation 1,5-2 L/j (interne et peau)
Soins selon stade
- I : pas pansement, hydratation peau, mise en décharge
- II : hydrocolloïde (Comfeel, Duoderm)
- III : alginate (Algosteril) ou hydrofibre (Aquacel)
- IV : pansement argent + chirurgie souvent
Professionnels
- Infirmier libéral (IDEL) ou SSIAD
- Médecin (prescription, suivi)
- HAD si stade III-IV
- Diététicienne (nutrition cicatrisation)
- Voir guide SSIAD
Lexique
- Cisaillement — Force tangentielle (frottement glissement).
- Phlyctène — Cloque (stade II).
- Albuminémie — Taux d'albumine sanguine (marqueur nutrition).
Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'une escarre ?
Plaie cutanée et tissus sous-jacents causée par pression prolongée sur une zone d'appui. Mécanisme : pression > pression sanguine capillaire (32 mmHg) coupe la circulation, peau s'asphyxie en 1-2 h, lésion s'installe. Aggravée par cisaillement (frottement) et humidité (incontinence). Localisation typique : sacrum (bas du dos), talons, ischions (fesses), omoplates, coudes, occiput.
Quels sont les 4 stades ?
(1) Stade I : érythème (rougeur) non blanchissant à la pression. Peau intacte. Réversible si décharge rapide ; (2) Stade II : phlyctène (cloque), abrasion ou ulcération superficielle de l'épiderme. Plaie ouverte ; (3) Stade III : perte cutanée totale, atteinte tissu sous-cutané (graisse) sans atteinte musculaire. Profondeur visible ; (4) Stade IV : atteinte muscles, tendons, os, articulations. Plaie profonde, risque infection grave (septicémie, ostéite). Toujours commencer par évaluation infirmier.
Qui est à risque ?
Profils à risque élevé (Braden ≤14) : (1) Alitement >20 h/jour ou immobilité totale ; (2) GIR 1-2 (très dépendant) ; (3) Dénutrition (IMC <18, albuminémie <30 g/L) ; (4) Incontinence urinaire et/ou fécale ; (5) Peau fragile (très âgée, cortisone) ; (6) Pathologies vasculaires (diabète, insuffisance artérielle) ; (7) Troubles cognitifs (ne signale pas inconfort) ; (8) Antécédent escarre. Évaluation Braden ou Norton à l'admission.
Comment prévenir les escarres ?
Cinq piliers : (1) Repositionnement toutes les 2-3 h (alterner décubitus dorsal, latéral droit/gauche, demi-assis), 30° max latéral ; (2) Matelas anti-escarres adapté au risque (voir notre
Quels pansements selon stade ?
(1) Stade I : pas de pansement, déchargement et hydratation peau (crème colza, vaseline) ; (2) Stade II : pansement hydrocolloïde (Comfeel, Duoderm) ou film polyuréthane ; (3) Stade III avec exsudat : alginate (Algosteril, Sorbalgon) ou hydrofibre (Aquacel) ; (4) Stade IV : pansement à argent (anti-bactérien, Acticoat), nécrotique = débridement chirurgical. Renouvellement 2-7 jours. Toujours sur prescription. Infirmier libéral réalise soins.
Faut-il une infirmière à domicile ?
Indispensable dès stade II. Infirmière libérale (IDEL) ou SSIAD effectue : (1) Évaluation initiale et photos pour suivi ; (2) Soins quotidiens ou tous les 2 jours selon plaie ; (3) Surveillance signes infection (fièvre, exsudat purulent) ; (4) Coordination avec médecin et HAD si nécessaire (stade III-IV) ; (5) Éducation aidant. Prescription médecin obligatoire. Remboursement 100 % (ALD ou post-hospi). Voir notre
Combien de temps pour cicatriser ?
Variable selon stade et état général : (1) Stade I : 1-7 jours après mise en décharge ; (2) Stade II : 1-3 semaines ; (3) Stade III : 4-12 semaines ; (4) Stade IV : 3-12 mois et souvent chirurgie de couverture (lambeaux). Facteurs ralentissant : dénutrition, diabète, infection, persistance pression. Albumine >35 g/L et alimentation protéique 1,2-1,5 g/kg/j accélèrent.
Quelle nutrition pour cicatriser ?
Apports critiques : (1) Protéines 1,2-1,5 g/kg/j (vs 1 g/kg standard) — viandes, poissons, œufs, légumineuses, suppléments oraux (Fortimel, Renutryl) ; (2) Vitamine C 200 mg/j (synthèse collagène) — agrumes, kiwis, suppléments ; (3) Zinc 30 mg/j — viandes rouges, fruits secs ; (4) Hydratation 1,5-2 L/j ; (5) Si dénutrition installée : compléments oraux 2/j prescrits diététicien ou médecin. Voir notre