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Glaucome senior 2026 : dépistage, symptômes et traitements actuels

Comprendre et dépister le glaucome chez le senior : tonométrie, champ visuel, traitements actuels (collyres bêta-bloquants, laser, chirurgie filtrante).

Portrait de Dr Thomas MercierParDr Thomas Mercier→Médecin gériatre, hôpital universitaire
Publié le · 7 min de lecture

1 M

Français concernés

SFO 2024

50 %

non diagnostiqués

INSERM 2023

1 / 2 ans

fond d'œil après 65 ans

HAS 2023

2 %

des +75 ans atteints

DREES 2023

Le glaucome touche 1 million de Français, dont la moitié l'ignorent. Sans traitement, il conduit à la cécité irréversible. Heureusement, un dépistage simple (tonométrie + fond d'œil + champ visuel) suffit à le détecter à temps.

Types de glaucome

  • Glaucome chronique à angle ouvert (90 %) — silencieux, progressif, dépistage indispensable
  • Glaucome aigu par fermeture de l'angle (10 %) — urgence ophtalmologique : douleur, rougeur, nausées
  • Glaucome à pression normale — atteinte du nerf optique sans hypertension intra-oculaire
  • Glaucomes secondaires — post-traumatisme, post-corticothérapie, uvéitique, pseudo-exfoliatif

Symptômes d'alerte

  • Glaucome chronique : aucun symptôme au début. Perte progressive de la vision PÉRIPHÉRIQUE à un stade avancé (ne pas voir les voitures sur les côtés).
  • Glaucome aigu : douleur oculaire violente, rougeur, vision floue, halos lumineux, nausées, vomissements → URGENCE.
  • Signes indirects : heurter des objets, difficultés à conduire, à monter/descendre les escaliers.

Dépistage en pratique

  1. Consulter un ophtalmologue dès 50 ans (TOUS LES 2 ANS), 40 ans si antécédent familial
  2. Tonométrie : mesure de la pression intra-oculaire (normale < 21 mmHg)
  3. Fond d'œil : examen de la papille (excavation suspecte si > 0,5)
  4. Champ visuel automatisé (Humphrey ou Octopus) : cartographie de la vision périphérique
  5. OCT (tomographie en cohérence optique) : mesure de l'épaisseur des fibres nerveuses

Traitements actuels

  • Collyres hypotonisants à vie (1ʳᵉ intention) — bêta-bloquants, prostaglandines, alpha-2 agonistes
  • Trabéculoplastie au laser SLT — ambulatoire, 15 min, indolore, possible en 1ʳᵉ intention
  • Chirurgie filtrante (trabéculectomie) — si échec collyres + laser
  • Valves de drainage (Ahmed, Baerveldt) — cas réfractaires
  • Cyclo-affaiblissement — laser sur les corps ciliaires, cas spécifiques
  • ALD 30 — prise en charge à 100 % par la Sécu après reconnaissance

Lexique

  • PIO— Pression Intra-Oculaire, normale < 21 mmHg
  • Tonométrie — Mesure de la PIO, sans contact ou avec contact
  • Papille — Émergence du nerf optique, observable au fond d'œil
  • OCT — Tomographie en cohérence optique, mesure les fibres nerveuses

Questions fréquentes

Qu'est-ce que le glaucome exactement ?

Une NEUROPATHIE OPTIQUE PROGRESSIVE caractérisée par la destruction lente des fibres du nerf optique. La cause la plus fréquente : une PRESSION INTRA-OCULAIRE (PIO) trop élevée qui comprime le nerf à sa sortie de l'œil. La PIO normale est < 21 mmHg. Mais 30 % des glaucomes sont 'à pression normale' (à PIO < 21) : autre mécanisme (vasculaire, génétique). Sans traitement, le glaucome conduit à la CÉCITÉ IRRÉVERSIBLE en commençant par la vision périphérique.

Quels sont les symptômes ?

DANS 90 % DES CAS (glaucome à angle ouvert chronique) : AUCUN symptôme au début. Le patient ne se rend compte de rien jusqu'à perte significative de la vision périphérique (déjà tardif). C'est pourquoi le DÉPISTAGE SYSTÉMATIQUE est crucial. DANS 10 % DES CAS (glaucome aigu à angle fermé) : douleur oculaire intense, rougeur, vision floue, halos lumineux, nausées, vomissements → URGENCE OPHTALMOLOGIQUE absolue (risque de cécité en 24-48 h). Toute douleur oculaire violente brutale après 50 ans = consultation d'urgence.

À quelle fréquence se faire dépister ?

RECOMMANDATIONS HAS 2023 : (1) Examen ophtalmologique TOUS LES 2 ANS à partir de 50 ans ; (2) TOUS LES ANS si facteurs de risque (hérédité familiale, myopie forte, diabète, ethnie africaine, corticothérapie) ; (3) TOUS LES ANS après diagnostic. Examen incluant : MESURE DE LA PIO (tonométrie sans contact), FOND D'ŒIL (analyse de la papille), CHAMP VISUEL automatisé, et OCT (tomographie cohérence optique) pour les patients à risque.

Comment fonctionnent les collyres ?

Ils ABAISSENT LA PRESSION INTRA-OCULAIRE par différents mécanismes : (1) BÊTA-BLOQUANTS (timolol) : réduisent la production d'humeur aqueuse — contre-indiqués si asthme/BPCO ; (2) PROSTAGLANDINES (latanoprost) : augmentent l'évacuation — peu d'effets secondaires, mais cils plus longs et brun foncé ; (3) ALPHA-2 AGONISTES (brimonidine) : double action ; (4) INHIBITEURS DE L'ANHYDRASE CARBONIQUE (dorzolamide) : réduisent la production. À vie. Bien respecter les horaires. Boucher le canal lacrymal après instillation pour réduire les effets systémiques.

Quand opérer ?

SI LES COLLYRES NE SUFFISENT PLUS à maintenir la PIO cible, ou si le glaucome PROGRESSE malgré le traitement. Options : (1) TRABÉCULOPLASTIE AU LASER SLT — séance de 15 min ambulatoire, indolore, efficace 5-10 ans, RÉPÉTABLE. Peut désormais être proposée en 1ʳᵉ intention (étude LIGHT 2019) ; (2) CHIRURGIE FILTRANTE (trabéculectomie) — crée une voie d'évacuation, hospitalisation 1-2 jours, suivi 3-6 mois ; (3) VALVES DE DRAINAGE (Ahmed, Baerveldt) — réservées aux cas réfractaires ou complexes. Toutes prises en charge à 100 % par la Sécu (ALD).

Le glaucome est-il génétique ?

OUI dans une part importante des cas. Avoir un PARENT DU 1ER DEGRÉ atteint multiplie le risque par 4 à 10. Plusieurs gènes identifiés (MYOC, OPTN). Recommandation : si un parent ou frère/sœur a un glaucome, faire DÉPISTER tous les membres de la famille du 1er degré dès 40-50 ans, et annuellement après. Aucun test génétique de routine actuellement.

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