Santé & prévention
Médicaments dangereux après 65 ans 2026 : liste Laroche, Beers, à éviter
Liste des médicaments potentiellement inappropriés chez le senior (Laroche France, Beers US) : anticholinergiques, benzodiazépines longue durée, AINS, antihypertenseurs centraux. 20 % des hospitalisations seniors liées à la iatrogénie médicamenteuse.
ParDr Thomas Mercier→Médecin gériatre, hôpital universitaire20 %
hospitalisations seniors iatrogénie
HAS 2023
10+
médicaments en moyenne 75+
DREES 2024
70 %
des seniors polymedicamentés
INSERM 2024
Laroche
liste FR équivalent Beers
Académie Médecine
30 %
prescriptions inappropriées
HAS méta-analyse
L'iatrogénie médicamenteuse est responsable de 20 % des hospitalisations seniors en France. La liste Laroche (équivalent français de la liste Beers américaine) identifie les médicaments potentiellement INAPPROPRIÉS chez les 75 ans et plus. Ce guide détaille les classes à risque et les alternatives plus sûres.
Iatrogénie chez le senior
- 20 % des hospitalisations seniors liées aux médicaments (HAS 2023)
- 10+ médicaments en moyenne chez les 75+ ans
- 70 % des seniors polymedicamentés
- 30 % des prescriptions inappropriées (méta-analyse HAS)
- Première cause évitable d'admission gériatrique aux urgences
Liste Laroche / Beers
- Liste française des Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI)
- Équivalent international : liste Beers (US), STOPP/START (Europe)
- Actualisation 2023 par l'Académie Nationale de Médecine
- Pas formellement interdits, mais bénéfice/risque défavorable
- À prescrire uniquement si alternative impossible
Anticholinergiques (à éviter)
- Antidépresseurs tricycliques : amitriptyline (Laroxyl), clomipramine
- Antihistaminiques 1ère génération : hydroxyzine (Atarax), prométhazine
- Antispasmodiques urinaires : oxybutynine, toltérodine
- Antispasmodiques digestifs : scopolamine, dihexyverine
- Neuroleptiques classiques : chlorpromazine, halopéridol
- Effets : confusion (50 % chez 80+), rétention urinaire, constipation, chutes
- Risque démence augmenté (Lancet 2024)
Benzodiazépines (à proscrire au long cours)
- Longue durée d'action (à PROSCRIRE) : diazépam (Valium), prazépam (Lysanxia), clorazépate (Tranxene), flurazépam
- Courte durée (max 4 semaines) : lorazépam (Témesta), alprazolam (Xanax), bromazépam (Lexomil), zopiclone (Imovane)
- Risque chutes/fractures ×2-3
- Démence iatrogène +51 % (BMJ 2014)
- Dépendance physique en 4-6 semaines
- Sevrage progressif sur 3-6 mois avec accompagnement
AINS et antalgiques
AINS à risque chez senior :
- Ibuprofène (Nurofen, Advil) — accessibles en automédication mais à éviter
- Naproxène (Aleve, Apranax)
- Diclofénac (Voltarène) — risque cardiovasculaire majeur
- Kétoprofène (Toprec) — risque hémorragique
Risques : insuffisance rénale, ulcère gastrique, hémorragie digestive, HTA, IDM.
Alternative : paracétamol max 3 g/j (vs 4 g/j adulte jeune), puis tramadol si insuffisant.
Autres médicaments à risque
- Antihypertenseurs centraux : clonidine, méthyldopa (hypotension orthostatique, chutes)
- Alpha-bloquants : doxazosine, prazosine (chutes)
- Antiagrégants longue durée : ticlopidine (saignements)
- Méprobamate (Equanil) : retiré 2012, mais vérifier ordonnances anciennes
- Sulfamides hypoglycémiants longue durée : glibenclamide (hypoglycémies sévères)
- Théophylline : marge thérapeutique étroite, toxicité
- Digoxine>0,125 mg/j : intoxication digitalique
Révision d'ordonnance (1 fois/an)
- Lister TOUS les médicaments (y compris OTC, compléments)
- Identifier les médicaments de la liste Laroche
- Repérer les interactions dangereuses (Vidal, doctissimo.fr)
- Discuter avec médecin traitant : indications encore valables ?
- Bilan pharmaceutique en pharmacie (gratuit après 65 ans)
- Outil PMSA HAS, score STOPP/START
- Garder une liste à jour dans son portefeuille (urgences)
Alternatives plus sûres
- Douleur : paracétamol → tramadol → opioïde faible
- Anxiété : TCC, sophrologie ; si médicament : ISRS courte durée
- Insomnie : hygiène du sommeil, mélatonine 1-3 mg, zopiclone limité 4 sem
- Allergie : cétirizine, loratadine, fexofénadine (pas d'effet anticholinergique)
- Incontinence urinaire : rééducation périnéale, mirabégron
- Dépression : ISRS (sertraline, escitalopram)
- HTA : IEC ou ARA-II en 1ère intention
Lexique
- Iatrogénie — Effet négatif lié aux médicaments
- Liste Laroche — Référentiel français MPI seniors (75+)
- Liste Beers — Équivalent américain (American Geriatrics Society)
- STOPP/START — Outil européen plus dynamique
- PMSA — Prescription Médicamenteuse Sujet Âgé (HAS)
- MPI — Médicament Potentiellement Inapproprié
- Anticholinergique — Bloqueur de l'acétylcholine, effets cognitifs
- Polymedication — Prise de 5+ médicaments simultanément
Questions fréquentes
Qu'est-ce que l'iatrogénie médicamenteuse ?
EFFET NÉGATIF d'un médicament (effet secondaire, interaction, surdosage, mauvaise indication) chez un patient. Chez le senior : 20 % DES HOSPITALISATIONS sont liées à l'iatrogénie (HAS 2023). Facteurs aggravants : (1) POLYMEDICATION (en moyenne 10+ médicaments chez les 75+) ; (2) Fonction RÉNALE diminuée (élimination ralentie) ; (3) Fonction HÉPATIQUE diminuée (métabolisme ralenti) ; (4) Modifications du système nerveux (plus sensible aux psychotropes) ; (5) Communication parfois insuffisante entre médecins (pharmacien méconnaît). L'iatrogénie est la PREMIÈRE CAUSE ÉVITABLE d'admission gériatrique aux urgences.
Qu'est-ce que la liste Laroche ?
LISTE LAROCHE (du nom de la gériatre française Marie-Laure Laroche, Limoges) : référentiel français des MÉDICAMENTS POTENTIELLEMENT INAPPROPRIÉS (MPI) chez les 75 ans et plus. Première version 2007, dernière actualisation 2023. ÉQUIVALENT INTERNATIONAL : Liste Beers (États-Unis, mise à jour tous les 2-3 ans), Liste STOPP/START (Europe, plus dynamique). PRINCIPE : ces médicaments ne sont pas FORMELLEMENT INTERDITS, mais leur RAPPORT BÉNÉFICE/RISQUE est défavorable chez le senior. Ils doivent être PRESCRITS UNIQUEMENT SI ALTERNATIVE MIEUX TOLÉRÉE IMPOSSIBLE. Sources : Académie Nationale de Médecine, HAS, ANSM.
Pourquoi éviter les anticholinergiques ?
Médicaments qui BLOQUENT l'acétylcholine, neurotransmetteur essentiel. EFFETS SECONDAIRES amplifiés chez le senior : (1) CONFUSION et hallucinations (jusqu'à 50 % des prescriptions chez les 80+) ; (2) RÉTENTION URINAIRE (surtout chez l'homme avec hypertrophie prostatique) ; (3) CONSTIPATION sévère (déjà fréquente chez le senior) ; (4) BOUCHE SÈCHE ; (5) VISION FLOUE ; (6) Risque de CHUTES (somnolence, troubles de l'équilibre) ; (7) RISQUE ACCRU DE DÉMENCE (étude Lancet 2024 : effets cumulés sur 10 ans). MÉDICAMENTS CONCERNÉS : tricycliques (amitriptyline, clomipramine), antihistaminiques H1 1ère génération (hydroxyzine, prométhazine), antispasmodiques urinaires/digestifs (oxybutynine, scopolamine), neuroleptiques classiques.
Pourquoi limiter les benzodiazépines ?
BENZODIAZÉPINES (Lexomil, Xanax, Valium, Stilnox, Lexotan, Tranxene, Témesta...) : largement prescrites en France pour l'anxiété et l'insomnie, mais TRÈS RISQUÉES chez le senior. Conséquences documentées : (1) CHUTES ET FRACTURES — risque ×2 à 3 ; (2) DÉMENCE IATROGÈNE — étude BMJ 2014 : usage prolongé associé à +51 % de risque d'Alzheimer ; (3) DÉPENDANCE physique en 4-6 semaines ; (4) TROUBLES DE LA MÉMOIRE et de l'attention ; (5) SOMNOLENCE diurne, ralentissement psychomoteur. RECOMMANDATION : NE PAS PRESCRIRE plus de 4 SEMAINES, JAMAIS de longue durée d'action (diazépam, prazépam, clorazépate). Si déjà sous traitement chronique : sevrage progressif sur 3-6 mois avec accompagnement médical.
Pourquoi éviter les AINS chez le senior ?
AINS (Ibuprofène, Naproxène, Diclofénac, Kétoprofène) : risques majeurs chez le 75+. (1) RISQUE RÉNAL : insuffisance rénale aiguë (déshydratation, association avec IEC/ARA-II et diurétiques) ; (2) RISQUE DIGESTIF : ulcères gastriques, hémorragies (risque ×4 chez le senior, ×7 si antécédent ulcère, ×10 si association anticoagulant) ; (3) RISQUE CARDIOVASCULAIRE : poussée d'HTA, insuffisance cardiaque, IDM (en particulier diclofénac, kétoprofène) ; (4) INTERACTIONS multiples (anticoagulants, antihypertenseurs, lithium). ALTERNATIVES : PARACÉTAMOL en 1ère intention (1 g × 3/jour MAX, soit 3 g/j vs 4 g/j adulte jeune) ; TRAMADOL ou opioïde faible si paracétamol insuffisant ; INFILTRATION cortisonique locale ; PHYSIOTHÉRAPIE ; CHIRURGIE si arthrose sévère.
Comment réviser son ordonnance ?
RÉVISION DE MÉDICAMENTS = bilan systématique de l'ensemble des médicaments pris (y compris OTC, compléments alimentaires, médicaments parallèles). À FAIRE 1 FOIS PAR AN minimum (recommandation HAS), ou à chaque hospitalisation, changement de médecin. ÉTAPES : (1) Lister TOUS les médicaments (avec doses, fréquences) ; (2) Identifier les médicaments de la LISTE LAROCHE ; (3) Repérer les INTERACTIONS dangereuses (sur Vidal, doctissimo.fr) ; (4) Discuter avec MÉDECIN TRAITANT : indications encore valables ? alternatives plus sûres ? sevrage possible ? (5) Faire un BILAN PHARMACEUTIQUE en pharmacie (gratuit, recommandé après 65 ans) — outil PMSA HAS, score STOPP/START. (6) GARDER UNE LISTE À JOUR dans son portefeuille (urgences).
Quels signes doivent alerter ?
SIGNES POSSIBLES d'iatrogénie médicamenteuse à signaler au médecin : (1) CONFUSION ou troubles de mémoire nouveaux ; (2) CHUTES répétées inexpliquées ; (3) FATIGUE intense ou somnolence ; (4) HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE (vertiges en se levant) ; (5) RÉTENTION URINAIRE, constipation sévère ; (6) BOUCHE SÈCHE, troubles visuels ; (7) TROUBLES DIGESTIFS (douleurs, nausées, sang dans selles) ; (8) ÉPISODES D'AGITATION OU DÉPRESSION nouveaux ; (9) ÉRUPTION cutanée, démangeaisons ; (10) PALPITATIONS, malaises. NOTER l'heure du symptôme par rapport à la prise médicamenteuse. SIGNALEMENT : centre de pharmacovigilance régional (téléphone) ou par le médecin via ansm.sante.fr/declarer-un-effet-indesirable.
Quelles alternatives plus sûres ?
POUR DOULEUR : paracétamol (max 3 g/j) → tramadol → opioïde faible. POUR ANXIÉTÉ : TCC, sophrologie, relaxation. Si médicament nécessaire : ISRS courte durée. POUR INSOMNIE : règles d'hygiène du sommeil, mélatonine 1-3 mg (efficacité modeste), ZOPICLONE LIMITÉ à 4 semaines, JAMAIS de benzo longue durée. POUR ALLERGIE : antihistaminiques de 2è/3è génération (cétirizine, loratadine, fexofénadine) — pas d'effet anticholinergique. POUR INCONTINENCE URINAIRE : rééducation périnéale, mirabégron (moins anticholinergique que l'oxybutynine). POUR DÉPRESSION : ISRS (sertraline, escitalopram) — éviter tricycliques. POUR HTA : IEC ou ARA-II en 1ère intention — éviter alpha-bloquants et antihypertenseurs centraux.
L'automédication, c'est dangereux ?
TRÈS RISQUÉE chez le senior. PRINCIPAUX DANGERS : (1) INTERACTIONS avec médicaments prescrits (anticoagulants + aspirine OTC = saignements graves) ; (2) AINS en automédication (ibuprofène/Nurofen) : risque rénal et digestif élevé même à dose libre ; (3) COMPLÉMENTS ALIMENTAIRES (millepertuis : interactions multiples, ginkgo : saignements, oméga-3 : anticoagulation) ; (4) TISANES et phytothérapies (réglisse : HTA, certaines plantes diurétiques) ; (5) DÉCONGESTIONNANTS nasaux : HTA, AVC chez sujets vulnérables. RÈGLE D'OR : DEMANDER AU PHARMACIEN ou au médecin AVANT toute prise. Le pharmacien a accès à l'historique des médicaments (Dossier Pharmaceutique) et peut détecter les risques.
Thèmes abordés