Santé & prévention
Ostéoporose après 65 ans 2026 : dépistage DXA, vitamine D, traitements — guide complet
Guide médical exhaustif sur l'ostéoporose chez la femme senior 2026 : 39 % des Françaises de 65+ ans concernées. Dépistage par ostéodensitométrie (DXA), supplémentation vitamine D et calcium, traitements actuels (bisphosphonates, dénosumab, romosozumab), facteurs de risque, prévention des fractures, prise en charge ALD.
ParMarie Laurent→Ergothérapeute D.E., spécialisée gériatrie39 %
femmes 65+ ostéoporotiques
INSERM 2023
T < -2,5
seuil diagnostic DXA
OMS 1994
70 000
fractures col fémur/an
Santé Publique 2024
70 %
non traitées en France
HAS 2023
800 UI
vitamine D3 quotidienne
HAS 2023
1 g/j
apport calcium recommandé
ANSES 2024
50 %
réduction fracture si traitée
HAS méta-analyse
ALD 30
prise en charge 100 %
Ameli
L'ostéoporose touche 39 % des Françaises de 65+ ans, dont 70 % ne sont pas traitées (HAS 2023). Pourtant, le dépistage est simple (ostéodensitométrie), et les traitements actuels réduisent de 50 % le risque de fracture du col fémoral. Ce guide médical exhaustif aborde la prévention, le dépistage et tous les traitements actuels.
Qu'est-ce que l'ostéoporose ?
- Maladie squelettique avec densité osseuse diminuée et architecture altérée
- Conséquence : os fragiles, risque accru de fracture sur traumatisme mineur
- Sites à risque : poignet, vertèbres (tassements), col fémoral, hanche
- SILENCIEUSE jusqu'à la première fracture (parfois jusqu'à 70+ ans)
- Plus fréquente chez les femmes après la ménopause (chute brutale des œstrogènes)
- Touche aussi les hommes (~15 %) mais plus tardivement et avec causes différentes
- Mortalité de la fracture du col du fémur : 20-30 % à 1 an
Facteurs de risque
- Ménopause précoce (avant 45 ans), absence de traitement hormonal
- Antécédent familial de fracture du col fémoral (parent du 1er degré)
- Fracture personnelle après 50 ans sans traumatisme majeur
- Corticothérapieau long cours (>3 mois >7,5 mg/j de prednisone)
- IMC < 19 (maigreur excessive, dénutrition)
- Tabagisme (toxicité directe pour les ostéoblastes)
- Alcoolisme(> 3 verres/jour)
- Carences (calcium, vitamine D, protéines)
- Maladies endocriniennes : hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie
- Maladies inflammatoires : polyarthrite rhumatoïde, MICI
- Immobilisation prolongée (alitement, plâtre long)
- Origine ethnique caucasienne ou asiatique (risque génétique)
Conséquences cliniques
L'ostéoporose est asymptomatique jusqu'à la première fracture. Sites typiques par ordre d'apparition :
- Fracture du poignet (Pouteau-Colles) — souvent vers 50-60 ans, chute en avant. Souvent premier signe d'ostéoporose, à explorer.
- Tassement vertébral — peut être SILENCIEUX (découvert sur radio fortuite) ou avec douleur lombaire brutale. Conséquences : perte de taille, cyphose, douleurs chroniques.
- Fracture du col fémoral — la plus grave, souvent vers 75+ ans, mortalité 20-30 % à 1 an, perte d'autonomie majeure pour les survivants.
- Autres fractures de fragilité : humérus, bassin, côtes, cheville
Dépistage par ostéodensitométrie (DXA)
- Sur prescription du médecin traitant, rhumatologue ou gynécologue
- Examen INDOLORE, 10 minutes, allongée sur une table
- Faible irradiation (10x moins qu'une radio standard, comme 1 jour de soleil)
- Mesure de la densité osseuse en deux sites : col fémoral + vertèbres lombaires
- Résultats : T-score (par rapport à une femme jeune)
- T > -1 : normal | T entre -1 et -2,5 : ostéopénie | T < -2,5 : ostéoporose
- Pris en charge à 100 % par la Sécu si indication conforme à la HAS
- Tarif si non remboursé : ~50-80 € (selon départements)
Supplémentation vitamine D
- Recommandation : supplémentation systématique après 65-70 ans
- Dosage : 800-1 000 UI/jour de vitamine D3 (cholécalciférol)
- En pratique : 100 000 UI tous les 3 mois en ampoule buvable, OU 200 000 UI tous les 6 mois
- Dosage sanguin : 25-OH-vitamine D, cible 30-50 ng/ml
- Coût : 5-15 €/an, ampoules remboursées
- Toxicité : exceptionnelle aux doses recommandées (toxicité au-delà de 4 000 UI/j prolongé)
- Effet : non seulement osseux (absorption du calcium) mais aussi musculaire (force, équilibre, prévention des chutes)
Apports calcium
Objectif : 1 g de calcium par jour APPORTS ALIMENTAIRES après 65 ans (Recommandation ANSES 2024). Sources :
- Produits laitiers : 1 yaourt = 150 mg ; 30 g de fromage à pâte dure (gruyère, comté, emmental) = 200-300 mg ; 1 verre de lait = 250 mg
- Eaux minérales riches en calcium : Hépar 549 mg/L, Contrex 486 mg/L, Courmayeur 600 mg/L
- Légumes verts : brocolis, épinards, chou frisé, persil
- Sardines en boîte avec arêtes : 500 mg pour 100 g
- Autres : tofu, amandes, sésame, légumes secs
- Compléments : à éviter si apports alimentaires suffisants (risque calcifications cardiovasculaires, étude Bolland 2010)
Activité physique
- Marche soutenue 30-45 min/jour, au moins 5 jours/semaine
- Danse : excellente (impact + équilibre + plaisir + socialisation)
- Montée d'escaliers quotidienne
- Jogging modéré si état articulaire le permet
- Gymnastique adaptée au sol, petits sauts contrôlés
- Renforcement musculaire 2x/semaine avec petites haltères ou élastiques
- Tai-chi, yoga doux pour l'équilibre
- À ÉVITER : flexion antérieure du tronc (ramassage par flexion lombaire), activités à très haut impact, sports de contact
Prévention des chutes
- Éclairage adapté dans tous les couloirs et la nuit
- Tapis fixés au sol ou supprimés (risque accroche-pieds)
- Lunettes à jour (consultation ophtalmologue annuelle)
- Chaussures adhérentes, fermées, sans talons
- Barres d'appui dans la salle de bain (douche, baignoire)
- Tapis antidérapants dans la baignoire et devant la douche
- WC surélevés ou rehausseur si articulations limitées
- Bilan ergothérapeute à domicile (consultation 80-120 € remboursable via APA)
- Téléassistance si vit seule (alerte en cas de chute)
- Bilan médicamenteux (certains médicaments augmentent le risque de chute : benzodiazépines, antihypertenseurs)
Traitements actuels
- 1ʳᵉ intention — Bisphosphonates oraux : alendronate (Fosamax, Adrovance) 70 mg/sem, risédronate (Actonel) 35 mg/sem. Protocole strict (à jeun, debout, eau plate, pas de petit-déjeuner 30 min).
- Bisphosphonate IV : zolédronate (Aclasta) 5 mg en perfusion annuelle — plus pratique pour patientes âgées ou difficultés observance.
- Dénosumab (Prolia) : injection sous-cutanée tous les 6 mois. NE JAMAIS ARRÊTER sans relais (effet rebond avec fractures vertébrales multiples).
- Romosozumab (Evenity) : cas sévères, 12 injections SC mensuelles, efficacité supérieure aux bisphosphonates.
- Tériparatide (Forsteo) : fractures multiples ou échec des autres traitements, 18 mois maximum (anabolisant osseux).
- Tous remboursés à 65 %, 100 % si ALD ostéoporose sévère
- Durée : 3-5 ans pour bisphosphonates (avec pause thérapeutique possible), dénosumab à long terme avec arrêt risqué
ALD et remboursement
L'ALD 30 (ostéoporose grave avec fractures) permet une prise en charge à 100 % des dépenses liées à la maladie. Conditions :
- Ostéoporose sévère avec AU MOINS UNE FRACTURE VERTÉBRALE
- OU plusieurs fractures non vertébrales par fragilité
- T-score très bas (souvent < -3,5) avec haut risque évalué
- Échec d'un premier traitement
- Médecin traitant remplit CERFA n°11626, envoi à CPAM
- Accord médecin-conseil sous 1 mois
- Renouvellement tous les 5 ans
- Bénéfice : 200-500 €/an d'économies + simplicité administrative
Lexique
- Ostéodensitométrie (DXA) — Examen mesurant la densité osseuse en deux sites
- T-score — Comparaison de la densité osseuse à une femme jeune (-2,5 = ostéoporose)
- Ostéopénie — Stade intermédiaire (T entre -1 et -2,5)
- Tassement vertébral — Fracture par compression d'une vertèbre, souvent silencieuse
- Fracture de fragilité — Fracture survenant sans traumatisme majeur, à considérer comme sentinelle après 50 ans
- Bisphosphonates — Famille de médicaments inhibant la résorption osseuse
- Dénosumab — Anticorps monoclonal inhibant les ostéoclastes
- ALD 30 — Affection de Longue Durée 30 (ostéoporose grave), permettant 100 % de prise en charge
Questions fréquentes
Qu'est-ce que l'ostéoporose ?
Une maladie squelettique caractérisée par une DIMINUTION DE LA DENSITÉ OSSEUSE et une ALTÉRATION DE LA MICROSTRUCTURE de l'os. Conséquence : OS FRAGILES et RISQUE DE FRACTURE accru, même sur traumatisme mineur (chute de sa hauteur). Les sites les plus à risque : POIGNET (Pouteau-Colles, premier signe souvent vers 50-60 ans), VERTÈBRES (tassements vertébraux, parfois silencieux), HANCHE (col fémoral — la plus grave, mortalité 20-30 % à 1 an). 39 % des Françaises de 65+ ans sont concernées (INSERM 2023). L'ostéoporose touche aussi les hommes (15 %) mais plus tardivement (75+ ans).
Quels sont les facteurs de risque ?
(1) MÉNOPAUSE précoce (avant 45 ans) ou tardive sans THM (traitement hormonal de la ménopause) ; (2) ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX (fracture du col du fémur chez un parent) ; (3) FRACTURE personnelle après 50 ans sans traumatisme majeur ; (4) CORTICOTHÉRAPIE au long cours (>3 mois >7,5 mg/j de prednisone) ; (5) IMC < 19 (maigreur excessive) ; (6) TABAGISME, alcool excessif (> 3 verres/jour) ; (7) Carences alimentaires (calcium, vitamine D) ; (8) Maladies (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, polyarthrite rhumatoïde, MICI — maladies inflammatoires chroniques de l'intestin) ; (9) Immobilisation prolongée ; (10) Origine caucasienne ou asiatique (risque génétique plus élevé qu'origine africaine).
Quand passer une ostéodensitométrie ?
INDICATIONS prises en charge à 100 % par la Sécu : (1) Première DXA chez femme ménopausée avec FACTEUR DE RISQUE (cf. question précédente) ; (2) Après FRACTURE sans traumatisme majeur après 50 ans (fracture sentinelle) ; (3) CORTICOTHÉRAPIE prolongée > 3 mois ; (4) Maladies osseuses (hyperparathyroïdie, ostéogenèse imparfaite) ; (5) DXA de SUIVI tous les 2-5 ans selon résultats. Examen indolore, 10 minutes, allongé sur table, rayonnement très faible (10 fois moins qu'une radio standard, équivalent à 1 jour d'exposition naturelle). Pratiqué par un radiologue. Sans facteur de risque : non remboursé en routine.
Vitamine D : quel dosage et pour qui ?
RECOMMANDATIONS HAS 2023 chez la personne âgée : SUPPLÉMENTATION SYSTÉMATIQUE après 65-70 ans car carence quasi-universelle (peu d'ensoleillement, peau qui synthétise moins, apports alimentaires insuffisants). Dosage : 800-1 000 UI/jour de VITAMINE D3 (cholécalciférol), soit en pratique : 100 000 UI tous les 3 mois en ampoule buvable (Uvédose, ZymaD), OU 1 ampoule de 200 000 UI tous les 6 mois (Vitamine D3 BON). Dosage SANGUIN (25-OH-vitamine D) à faire si suspicion forte ou avant traitement de l'ostéoporose. Cible : 30-50 ng/ml. Coût : 5-15 €/an. Aucune toxicité aux doses recommandées (toxicité au-delà de 4 000 UI/j prolongées).
Calcium : quels apports ?
OBJECTIF 1 g/jour APPORTS ALIMENTAIRES après 65 ans (Recommandation ANSES 2024). Sources principales : (1) PRODUITS LAITIERS — 1 yaourt = 150 mg, 30 g de fromage à pâte dure = 200-300 mg, 1 verre de lait = 250 mg ; (2) EAUX MINÉRALES riches en calcium (Hépar 549 mg/L, Contrex 486 mg/L, Courmayeur 600 mg/L) ; (3) LÉGUMES verts (brocolis, épinards, chou frisé) ; (4) Sardines en boîte avec arêtes (500 mg pour 100 g) ; (5) Tofu, amandes, sésame. ÉVITER les compléments alimentaires de calcium en routine si apports alimentaires suffisants : risque accru de calcifications cardiovasculaires (étude Bolland 2010). Si calcémie basse : préférer enrichir l'alimentation plutôt que prescrire systématiquement des cps.
Quels sont les traitements médicamenteux ?
1ʳᵉ INTENTION : BISPHOSPHONATES — alendronate 70 mg/sem ou risédronate 35 mg/sem (cp à prendre à JEUN, debout pendant 30 min, avec un grand verre d'eau plate, pas de petit-déjeuner pendant 30 min). OU zolédronate 5 mg en perfusion IV/an (1 perfusion annuelle de 15-30 min, plus pratique pour patients âgés). 2ᵈᵉ INTENTION ou contre-indication : DÉNOSUMAB (Prolia) injection sous-cutanée tous les 6 mois — NE JAMAIS ARRÊTER sans relais immédiat par bisphosphonate (effet rebond avec fractures vertébrales multiples décrites). CAS SÉVÈRES : romosozumab (Evenity) — 12 injections SC mensuelles, efficacité supérieure, réservé aux femmes à très haut risque. TÉRIPARATIDE (Forsteo) — fractures multiples ou échec, 18 mois max. Tous remboursés à 65 % (100 % si ALD).
Comment se prendre l'alendronate correctement ?
PROTOCOLE STRICT pour la pleine efficacité et éviter les effets secondaires œsophagiens : (1) UN MATIN PAR SEMAINE, toujours le même jour ; (2) À JEUN, immédiatement au lever ; (3) AVEC UN GRAND VERRE D'EAU PLATE (pas minérale gazeuse, pas de jus, pas de thé/café) ; (4) RESTER DEBOUT OU ASSIS (jamais couché) pendant 30 minutes minimum ; (5) PAS DE PETIT-DÉJEUNER, médicaments ou autres comprimés pendant 30 minutes ; (6) AVALER ENTIER, sans croquer ni sucer. Ces précautions évitent les œsophagites (effet secondaire principal). Si oubli : prendre le matin suivant à jeun, puis reprendre le rythme hebdomadaire habituel.
Le THM (traitement hormonal de la ménopause) protège-t-il l'os ?
OUI mais ce n'est plus l'indication principale aujourd'hui. Le THM (œstrogènes + progestatif chez femme non hystérectomisée) PRÉVIENT efficacement la perte osseuse rapide post-ménopause. Indication actuelle : (1) Femmes avec SYMPTÔMES CLIMATÉRIQUES (bouffées de chaleur invalidantes, sécheresse vaginale) ; (2) Femmes avec MÉNOPAUSE PRÉCOCE (avant 40 ans) jusqu'à l'âge de la ménopause naturelle (50-52 ans) ; (3) Cas particuliers en seconde intention pour ostéoporose. Le bénéfice osseux disparaît à l'arrêt. Risques cardiovasculaires et de cancer du sein à mettre en balance, surtout si début après 60 ans. Discussion approfondie avec gynécologue + médecin traitant.
Quels exercices recommandés ?
ACTIVITÉ PHYSIQUE AVEC IMPACT (en charge) pour stimuler l'os : (1) MARCHE SOUTENUE 30-45 min/j (au moins 5 j/sem) ; (2) DANSE (excellent : impact + équilibre + plaisir + socialisation) ; (3) MONTÉE D'ESCALIERS quotidienne ; (4) JOGGING modéré si état articulaire le permet ; (5) GYMNASTIQUE adaptée au sol (sauts contrôlés) ; (6) RENFORCEMENT MUSCULAIRE avec petites haltères 2x/semaine. À ÉVITER : flexion antérieure du tronc (toucher ses pieds), activités à très haut impact (saut en hauteur, marathon). EXCELLENTE COMBINAISON : marche + tai-chi + renforcement. Si fracture vertébrale : programme rééducation avec kinésithérapeute spécialisé.
Que faire en cas de fracture du col du fémur ?
URGENCE CHIRURGICALE en cas de fracture du col fémoral. Prise en charge : (1) HOSPITALISATION en orthopédie, idéalement dans une UPOG (Unité Péri-Opératoire Gériatrique) ; (2) CHIRURGIE dans les 48 H (prothèse totale de hanche ou ostéosynthèse selon l'âge et le type de fracture) ; (3) Mobilisation précoce dès J1-J2 post-op pour éviter complications (thromboses, escarres, déclin cognitif) ; (4) RÉÉDUCATION en SSR (Soins de Suite et Réadaptation) pendant 4-8 semaines ; (5) BILAN OSTÉOPOROSE systématique pendant l'hospitalisation (DXA, biologie) ; (6) MISE EN ROUTE D'UN TRAITEMENT (bisphosphonate ou dénosumab) avant la sortie. Mortalité à 1 an : 20-30 % chez les 80+ ans. Importance de la prévention.
L'ALD 30 ostéoporose, qu'est-ce que c'est ?
L'ALD 30 (Affection de Longue Durée 30, ostéoporose grave) permet une PRISE EN CHARGE À 100 % des dépenses liées à la maladie : consultations spécialisées, examens (DXA, biologie), médicaments. Conditions d'obtention : (1) OSTÉOPOROSE SÉVÈRE avec au moins UNE FRACTURE VERTÉBRALE ou plusieurs fractures non vertébrales par fragilité ; (2) T-score très bas (souvent < -3,5) avec haut risque ; (3) Échec d'un premier traitement. Procédure : médecin traitant remplit le formulaire CERFA n°11626, envoi à la CPAM, accord du médecin-conseil sous 1 mois. Renouvellement tous les 5 ans. Bénéfice : économies de 200-500 €/an + tranquillité administrative.
Vivre avec une ostéoporose : conseils quotidiens
(1) PRENDRE LES TRAITEMENTS régulièrement (l'observance est le facteur n°1 d'efficacité) ; (2) BILAN MÉDICAL annuel + DXA tous les 2-5 ans ; (3) PRÉVENTION DES CHUTES : éclairage adapté, tapis fixés (ou retirés), lunettes à jour, chaussures adhérentes, bilan ergothérapeute à domicile ; (4) ACTIVITÉ PHYSIQUE quotidienne (marche, gymnastique douce, tai-chi) ; (5) ALIMENTATION équilibrée riche en calcium, vitamine D, protéines (1 g/kg/j) ; (6) ÉVITER les chutes thermiques (cocooning hivernal) ; (7) Pas de soulèvement de charges > 5 kg ; (8) Bilan ostéo-articulaire chez le rhumatologue si douleurs ; (9) Soutien associatif : GRIO, AFLAR (Association Française de Lutte Anti-Rhumatismale).
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